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    高血压知识和预防策略
    来源:防???nbsp; 2019/5/27 10:06:47  被阅读863次 编辑:防??扑吻?nbsp; 

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    一、基本特点
      1.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
      2.常见症状:头痛、头胀、颈项板紧,血压随季节昼夜情绪等因素会有较大波动。
      冬季血压较高,夏季较低。
      夜间较低,清晨较高。

      
    二、诊断依据
      1.必须在未服用降压药的情况下3次或3次以上,非同日多次测量所得的平均值为依据。
      2.正常血压:
      收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。
      3.正常高值:
      收缩压120~139mmHg或舒张压80~90mmHg。
      4.高血压的分级(单位mmHg)
                                          收缩压                舒张压
      高血压                      ≥140      和(或)≥90
      1级高血压(轻度) 140~159和(或)90~99
      2级高血压(中度) 160~179和(或)100~109
      3级高血压(重度)  ≥180       和(或)≥110
        单纯收缩期高血压    ≥140       和           < 90

      
    三、行为危险因素
      1.正常高值血压人群。
      2.超重和肥胖。
      3.酗酒。
      4.高盐饮食。
      

    四、病史采集要点
      1.家族史。
      2.病程。
      3.症状和既往史。
      4.有无提示继发性高血压的症状。
      5.生活方式。
      6.药物致高血压。
      7.心理因素。
      

    五、治疗

    (一)原发性高血压的治疗

    1.治疗原则

    (1)改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。

    (2)血压控制标准个体化 由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。

    (3)多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

    2.降压药物治疗

    对检出的高血压患者,应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物,特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物,具体应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。

    (1)降压药物种类 ①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

    应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况,选择单一用药或联合用药。

    (2)治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

    (二)继发性高血压的治疗

    主要是针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者,除采用其他针对病因的治疗外,还应选用适当的降压药物进行降压治疗。


    六、三级预防与效果评估
      1.全人群策略:政策发展与环境支持、健康教育、社会参与、场所干预。
      2.高血压高危人群策略:强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素,预防心血管疾病发生。
      3.高血压患者的管理:早治早诊,规范管理,定期监测,努力达标,预防心脑肾并发症,降低致残率死亡率。
      常见并发症有:高血压危象、高血压脑病、脑卒中、心力衰竭、慢性肾衰竭和主动脉夹层。


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